教你如何诊断宫颈

宫颈是妇产较常见的恶性囊肿之一。在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈。在发展中，宫颈则属于常见多发的妇产囊肿，排行榜首。子宫颈是子宫与阴道连接的部位，呈圆形，突出于阴道内端。阴道扩张后，肉眼可看清子宫颈的外貌。子宫颈是妇女的多事之地，尤其到了中年以后，容易罹患囊肿。宫颈具有如此高的杀伤力，为了保证对宫颈治疗，首先就需要对宫颈进行确诊。

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宫颈确诊方法：

一、阴道镜检查宫颈

一般能放大10～40倍，对宫颈表面上皮和血管进行观察，可提高阴道细胞学和活检的诊断准确性。同时亦可避免滥用宫颈活检和不必要的锥切。有人认为阴道镜检查对宫颈的早期诊断价值可与细胞学相提并论，两者合用可互补不足。不少作者报道，细胞学和阴道镜合用，使早期诊断正确率高达98～99%.

在阴道镜下进行瞄准活检，比盲目活检准确性高，有人提出采用镜下活检加颈管搔刮，基本上可以代替宫颈锥切。阴道镜检查的缺点是不能观察颈管内瘤，镜下所见异常上皮并非均为，也不能鉴别有无浸润，对有阴道狭窄、宫颈表面坏死、出血的病例亦不适用。

二、宫颈活体组织检查宫颈

活组织病理检查是诊断子宫颈较可靠的依据。对阴道细胞学、阴道镜检查可疑或阳性;对临床表现可疑宫颈或子宫颈其他疾病不易与宫颈鉴别时，均应进行活组织检查。取材方法有可疑部位或诊断为部位四点常规取材;碘不着色区多点取材加颈管搔刮和在阴道镜下取材等。协美医院报道阴道镜下活检的漏诊率为5.5%，碘不染区多点活检的漏诊率为4.3%，二者结果相近。

三、阴道细胞学检查宫颈

多年临床实践证明，阴道细胞学检查是发现早期宫颈的一个很有价值的方法。由于细胞代谢快，凝聚力差，容易脱屑，取材及检查方法简便，准确率高，目前已普遍作为宫颈普查筛选的首要方法。有关阴道细胞学检查的标本采取、检查方法及细胞的特征等。

细胞学诊断的标准，1978年全国领先次宫颈防治协作组规定采用巴氏染色五级分类法。Ⅲ、Ⅳ、V级列为阳性，对Ⅲ级涂片应慎重处理：若检查宫颈光滑，应每月复查涂片，连续3次均为阴性时，再每隔3个月复查，追随一年。如重复涂片保持Ⅲ级不变，则应行宫颈多点活检和颈管搔刮，病理检查为良性改变者，术后仍应每月复查涂片，继续观察，如涂片又出现阳性时，应考虑宫颈锥切进一步检查。若肉眼观 察宫颈有糜烂，同时伴有阴道炎症存在时，应按炎症治疗后涂片，必要时宫颈活检。若宫颈有可疑变存在时，应当即行宫颈多点活检和颈管搔刮，如病理检查为良性，仍应按以上步骤继续追踪观察。

Ⅳ、V级涂片者多为恶性，必须及时进行宫颈活组织检查，尽早确定诊断。为了在大规模防普查普治时提高工作效率和降低劳动强度，近年来国外进行了细胞诊断自动化装置的研究，其中包括自动细胞筛选仪、细胞分析仪和细胞研究仪三个部分。

四、阴道显微镜检查宫颈

能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断。但此法不能代替活检，所以实用性较小。

五、子宫颈锥形切除检查宫颈

对阴道细胞学屡次阳性，而阴道镜或活检阴性者;宫颈多点活检证实为原位，但又不能排除浸润者，治疗前应考虑宫颈锥切，作连续切片进一步明确诊断。